Supreme Topics

Pourquoi le jus de raisin vert devient-il noir une fois le jus fait?

Une couche de nourriture brûlée sur une casserole pourrait-elle protéger d’autres aliments de la combustion?

Quel est le bon moment pour se réveiller un week-end pendant une semaine scolaire?

Comment un respiranien peut-il être obèse?

En vertu de l’AHCA, comment les assureurs détermineront-ils si vous avez une maladie préexistante?

Devriez-vous laisser les enfants dormir avec les lumières allumées?

Si vous continuez à contusionner une zone spécifique, cette zone devient-elle plus résistante aux ecchymoses à l’avenir?

Quels sont les exercices que vous faites dans P90x Plyometrics?

Pourquoi manger de la nourriture rapidement plus délicieux?

Pourquoi dans la plupart des pays les gens doivent-ils souffrir quand ils meurent, quand un animal peut être endormi, sans douleur? Je devine son bas à la religion?

Comment est-ce que le fait de prendre des laxatifs vous fait perdre du poids, est-ce que ce processus est dangereux, et y a-t-il des méthodes plus sûres avec des résultats tout aussi efficaces?

Est-il vrai que la méditation peut améliorer le sommeil d’une personne?

Quel type de régime est le meilleur pour la perte de graisse et le gain de muscle, bas-carb / haute-protéine ou bas-carb / haut-gros?

Comment éviter de ressentir une sensation de brûlure au cou pendant l’exercice

Pourquoi les humains souffrent-ils d’athérosclérose lorsqu’ils mangent de la chair animale, mais pas d’autres omnivores?

J’ai l’impression d’avoir été emprisonné par mon plan Medicare Advantage, étant donné que je souffre d’une grave maladie lombaire / sacrée et que j’ai besoin d’une intervention chirurgicale?

Chirurgie du rachis lombaire: aurez-vous besoin d’une chirurgie pour votre lombalgie?

Anatomie, état de la colonne vertébrale lombaire et techniques de chirurgie lombaire

Cliquez ici

Examen par les pairs

  • EMAIL
  • IMPRESSION
  • Dans cet article
  • Conditions de la douleur au bas du dos
  • Traitements à essayer avant la chirurgie
  • Options de chirurgie de la colonne vertébrale lombaire

Pour comprendre la chirurgie du rachis lombaire, il est important de connaître l’anatomie du bas du dos, les conditions et les objectifs et techniques chirurgicaux. L’anatomie lombaire commence ci-dessous (afin que vous puissiez mieux comprendre ce qui ne va pas avec votre colonne vertébrale et donc vous causer des douleurs au bas du dos et potentiellement nécessitant une intervention chirurgicale).

Anatomie de base du bas du dos

Des os
La colonne vertébrale lombaire, ou bas du dos, est constituée de 5 vertèbres numérotées de L1 à L5. Ces vertèbres (corps vertébraux) sont les plus grandes dans la colonne vertébrale et soutiennent la tête et le tronc. Par exemple, la vertèbre L5 transfère le poids du haut du corps à travers le sacrum et le bassin dans les jambes. Le sacrum se compose de 5 vertèbres naturellement fusionnées et fournit une plate-forme stable pour la colonne vertébrale. Bien que les os du sacrum soient fusionnés, ils sont numérotés de S1 à S5. Le bassin est souvent appelé la hanche.

Chaque vertèbre lombaire partage une structure de base:

  • Corps vertébral: un gros os en forme de rein; vu d’en haut
  • Pédicules: cylindres horizontaux de l’os qui se projettent vers l’extérieur du dos d’un corps vertébral
  • Lamine: une mince plaque d’os qui forme une arche derrière un corps vertébral
  • Processus articulaires: projections osseuses ascendantes et descendantes de la lame
  • Articulations facettaires: structures lisses recouvertes de cartilage aux extrémités des processus articulaires
  • Processus transverses: longues projections osseuses latérales minces à la jonction du pédicule et de la lamina

Les disques (disques intervertébraux)
Entre chaque corps vertébral est un disque. Les disques sont numérotés en fonction de leur position spinale. Par exemple, le disque L4-L5 se trouve entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire. Les disques lombaires sont les plus grands de la colonne vertébrale. Les disques correspondent à la forme rénale des vertèbres. Il y a 2 parties sur chaque disque. La couche externe se compose d’anneaux de cartilage résistant, mais flexible appelé l’ annulus fibrosus . A l’intérieur de l’anneau se trouve une substance semblable à une gelée appelée le nucleus pulposus . Le noyau contient principalement de l’eau pour aider à maintenir la pression du disque hydrostatique (équilibre). Les disques effectuent 2 fonctions importantes:

  • Agissent comme amortisseurs vertébraux entre les corps vertébraux
  • Fonction comme pivots flexibles pour aider à fournir le mouvement entre les vertèbres

La moelle épinière, Cauda Equina et les nerfs
La moelle épinière est une structure ferme et délicate du tissu nerveux. Il ne peut pas être facilement déplacé sans risque de blessure neurologique grave. La moelle épinière se termine à L1 (première vertèbre lombaire). En dessous de L1, enfermé dans un épais sac de fluide semblable à un ballon d’eau, sont les nerfs qui composent la queue de cheval . Cauda equina est le latin qui signifie la queue du cheval , ce qui ressemble à la cauda equina humaine. La queue de cheval est quelque peu flexible et peut être déplacée légèrement pour accéder aux disques intervertébraux pendant la chirurgie du rachis lombaire postérieur (arrière). Les nerfs spinaux sortent de la queue de cheval par de petits trous appelés foramens latéraux et contrôlent la fonction et la sensation des jambes.

Structures anatomiques associées
La cavité abdominale se trouve directement en face de la colonne vertébrale lombaire. Les intestins, les principaux organes et les gros vaisseaux sanguins sont positionnés près du rachis lombaire. Ces structures molles peuvent rendre une approche chirurgicale antérieure (avant) à la colonne vertébrale lombaire provocante.

Conditions dégénératives pouvant affecter le rachis lombaire (bas du dos)

Les disques lombaires sont des structures résistantes. Néanmoins, l’usure de la vie normale peut entraîner la détérioration des disques et entraîner une arthrose lombaire. Dans la colonne vertébrale, l’arthrose est appelée spondylose. C’est essentiellement le même processus dégénératif qui conduit à l’arthrite des articulations de la hanche et du genou. Le processus dégénératif peut entraîner des changements importants dans l’anatomie de la colonne vertébrale lombaire. Ces changements peuvent causer des douleurs au bas du dos ou des symptômes de jambe en raison de:

  • Perturbation interne du disque intervertébral
  • Mouvement anormal des vertèbres
  • Compression de la queue de cheval et / ou des nerfs

Le processus dégénératif dans le rachis lombaire comporte des caractéristiques distinctes. Certaines ou toutes les caractéristiques peuvent être présentes.

Processus dégénératifs affectant la colonne vertébrale lombaire

Caractéristique: Dessiccation (déshydratation de disque)
La première étape de la dégénérescence se produit lorsque le nucleus pulposus commence à perdre de l’eau. Ce stade précoce n’est pas douloureux et s’appelle la déshydratation , ce qui signifie essentiellement la déshydratation. Finalement, le disque affecté perd de la hauteur et de la pression hydrostatique (équilibre) en raison de la perte d’eau.

Caractéristique: Douleur Discogène
Les fibres de l’anneau fibreux peuvent se déchirer et se rompre, provoquant une lombalgie soudaine mais persistante. Certains médecins appellent cette douleur discogénique parce que la douleur provient de l’intérieur du disque. La douleur discogénique est également appelée douleur dorsale axiale mécanique parce que la douleur survient lorsque le patient est actif.

Caractéristique: Mouvement anormal
Un mouvement anormal se produit entre les corps vertébraux lorsqu’un disque ne fonctionne plus comme un amortisseur efficace. Trop de mouvement peut aggraver la douleur discogénique. Trop de mouvements peuvent également causer des douleurs articulaires aux facettes lorsque les surfaces articulaires enduites de cartilage s’usent.

Caractéristique: disque bombé ou disque cassé
Les restes d’un anneau fibreux peuvent faire saillie vers l’arrière dans le canal rachidien et provoquer une compression de la queue ou de la queue. La compression des structures nerveuses peut causer des douleurs aux jambes, des engourdissements et des picotements. C’est ce qu’on appelle la radiculopathie lombaire . Parfois, un disque se rompt complètement et le nucleus pulposus entre en contact direct avec les structures nerveuses.

Caractéristique: Spurs d’os
Les éperons osseux, appelés ostéophytes , peuvent commencer à se développer n’importe où sur les vertèbres. Les ostéophytes peuvent faire saillie dans le canal rachidien et les foramens (voies nerveuses) causant la compression de la queue de cheval ou de la queue nerveuse.

Le but de la chirurgie lombaire est de réduire ou de soulager la douleur et de restaurer la stabilité du rachis lombaire. Deux techniques chirurgicales générales aident à atteindre ces objectifs:

  • Décompression: élimine le tissu en appuyant contre une structure nerveuse. La décompression aide à réduire les symptômes radiculaires (douleur à la jambe, sensation de brûlure, engourdissement).
  • Stabilisation: limite le mouvement entre les vertèbres. La stabilisation aide à réduire la lombalgie mécanique et les symptômes.

Traitements à essayer avant d’avoir une chirurgie pour la douleur au bas du dos

  • Injections rachidiennes
  • Médicaments
  • Exercice

Les maux de dos et les affections dégénératives lombaires chroniques sont extrêmement fréquents. Il est crucial que les patients comprennent que, dans la grande majorité des cas, l’intervention chirurgicale n’est pas la solution. Beaucoup de conditions qui causent la lombalgie répondront aux traitements non chirurgicaux. Il est important que les patients sachent que plusieurs fois il n’y a pas de solution miracle à leur mal de dos. Les patients qui n’ont pas eu de succès avec un traitement non chirurgical, et qui ont un problème pouvant être corrigé chirurgicalement, une intervention chirurgicale peut modifier la vie et donner d’excellents résultats. Les patients devraient demander une deuxième opinion avant de prendre une décision chirurgicale. – Haim D. Blecher, MD

Techniques de chirurgie du rachis lombaire

Les procédures de décompression lombaire sont généralement réalisées à partir du postérieur (arrière) et comprennent les techniques suivantes:

Foraminotomie: Lorsque le matériau du disque et / ou les éperons osseux pressent contre un nerf sortant du foramen (passage nerveux), une foraminotomie peut être effectuée. Otomy est le terme médical pour faire une ouverture . Une foraminotomie élargit l’ouverture du foramen et soulage la compression nerveuse.

Laminotomie: Pour accéder au matériel discal envahissant le canal rachidien, une petite ouverture est faite dans la lamina. Une laminotomie est généralement réalisée au cours d’une procédure lombaire Minimal Access Spine Technology (MAST).

Laminectomie : L’ ectomie est le terme médical pour l’ enlèvement de . Au cours d’une laminectomie, tout ou partie de la lame est enlevée. Une laminectomie est réalisée pour soulager la compression de la moelle épinière ou pour accéder à un disque à l’arrière. La laminectomie est souvent utilisée pour traiter la sténose lombaire, un rétrécissement du canal rachidien parfois causé par l’arthrite.

Facétectomie: Implique un retrait complet ou partiel de l’articulation facettaire. Une facettectomie est réalisée pour réduire la compression des racines nerveuses ou pour accéder à l’espace discal.

Discectomie: Enlèvement chirurgical de tout ou partie d’un disque. La discectomie peut être réalisée à partir du postérieur (arrière) ou avant (antérieur) à travers la cavité abdominale pour atteindre la colonne vertébrale.

Comprendre la stabilisation de la colonne vertébrale
Toutes les procédures ci-dessus sont des techniques de décompression. La foraminotomie et la laminotomie ne perturbent généralement pas la stabilité de la colonne vertébrale. Cependant, comme les techniques de laminectomie, de facettectomie et de discectomie retirent quelque chose de la colonne vertébrale, la colonne vertébrale lombaire peut nécessiter une stabilisation chirurgicale. Le spondylolisthésis (quand une vertèbre glisse sur la vertèbre ci-dessous) nécessite souvent une stabilisation. Les principales techniques de stabilisation sont:

Fusion: Colle (fusionne) les os ensemble en utilisant souvent une greffe osseuse ou une substance biologique. La fusion arrête le mouvement entre deux vertèbres ou plus et assure une stabilisation de la colonne vertébrale à long terme. Au cours d’une fusion lombaire, les corps vertébraux adjacents, les articulations facettaires et / ou la lamina peuvent être fusionnés ensemble.

Lorsque la fusion est effectuée par l’arrière (postérieur), le chirurgien peut poser des bandes de greffe osseuse d’une vertèbre à celle ci-dessous. C’est ce qu’on appelle une fusion postérieure. Parfois, lorsque la lame a été enlevée, la greffe osseuse est placée d’un processus transversal à celui ci-dessous. C’est ce qu’on appelle une fusion postérolatérale .

Les chirurgiens ont de nombreux choix de greffe osseuse, y compris l’autogreffe, l’allogreffe et les substances biologiques. L’utilisation de substituts osseux réduit les problèmes associés à la prise d’os propre du patient pour une greffe osseuse (autogreffe). Un stimulateur de croissance osseuse peut être prescrit pour aider l’os spinal à guérir après une procédure de fusion.

Instrumentation: Les implants spécifiques du rachis, appelés instrumentation, sont régulièrement associés à la fusion. L’instrumentation comprend des dispositifs tels que des plaques, des tiges, des vis et des dispositifs intersomatiques. Ces dispositifs maintiennent la colonne vertébrale stable jusqu’à ce que la fusion guérisse solide. Certains types de dispositifs non fusionnés peuvent être utilisés pour traiter la sténose spinale lombaire.

Comprendre la décompression et la fusion
Parfois, une décompression vertébrale et la fusion sont effectuées au cours de la même chirurgie. Cependant, ces procédures nécessitent une évaluation patient par patient. Vous trouverez ci-dessous des procédures communes de lombalgies qui combinent la décompression et la stabilisation de la colonne vertébrale avec la fusion et l’instrumentation.

La fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF): Une ALIF est réalisée par l’avant de la colonne vertébrale, ou autour de la cavité abdominale. Une discectomie complète (retrait du disque) est réalisée. Ensuite, des cages remplies de greffe osseuse, ou des entretoises inter-corps entourées de greffe osseuse, sont implantées dans l’espace discal vide. Les dispositifs et la greffe osseuse procurent une stabilité vertébrale. Une plaque lombaire antérieure peut être fixée à L5-S1 pour plus de stabilité.

Parfois, des instruments postérieurs supplémentaires, tels que des vis reliées à des tiges ou à une plaque, complètent un ALIF. Ceci est appelé une procédure 360 parce que la colonne vertébrale est approchée de l’avant et l’arrière.

Fusion intervertébrale lombaire postérieure (PLIF): Un PLIF est effectué à l’arrière de la colonne vertébrale. La décompression est réalisée par laminectomie et discectomie. La colonne vertébrale est stabilisée à l’aide de cages ou d’intercalaires intersomatiques et de greffe osseuse. Des vis pédiculaires, reliées à des tiges ou des plaques, sont fixées aux pédicules vertébraux au-dessus et au-dessous du site de fusion pour compléter la stabilisation de la colonne vertébrale.

Transforaminal Lombaire Interbody Fusion (TLIF): Un TLIF est effectué à travers le côté douloureux du corps dans lequel le patient a mal. Une facettectomie permet l’accès à un espace discal sous le pédicule. La facettectomie et la discectomie décompriment le nerf affecté et une seule cage ou espace intersomatique et une greffe osseuse fusionne la colonne vertébrale. Vis pédiculaires avec des tiges ou des plaques fournissent une stabilisation supplémentaire.

Extrême fusion lombaire intervertébrale latérale (XLIF): XLIF est une procédure d’accès minimal réalisée à travers le côté du corps. Après la discectomie, une cage spéciale est insérée dans l’espace intersomatique pour assurer la stabilisation de la colonne vertébrale. Des vis pédiculaires peuvent être utilisées pour une stabilisation supplémentaire.

Disques artificiels lombaires
Certains chirurgiens implantent des disques artificiels lombaires. La sélection soigneuse des patients est importante car un disque artificiel n’est pas toujours une alternative appropriée à la fusion lombaire dans tous les cas. Un disque artificiel permet au mouvement de continuer, tandis que la fusion spinale arrête le mouvement.

Conclusion sur la chirurgie du rachis lombaire
Les patients peuvent être encouragés que les procédures de colonne vertébrale lombaire sont certaines des opérations les plus réussies des chirurgiens de la colonne vertébrale effectuent aujourd’hui. Cependant, la chirurgie de la colonne vertébrale pour traiter la dégénérescence lombaire est effectuée uniquement si tous les traitements non chirurgicaux échouent. Les patients qui sont bien choisis et qui ont l’intervention chirurgicale appropriée se rétablissent généralement rapidement et retournent rapidement aux activités de la vie quotidienne.

Cela peut être un problème avec certains plans Medicare Advantage. Vous devrez obtenir l’approbation pour certaines procédures de la compagnie d’assurance elle-même au lieu de Medicare.

C’est pourquoi certaines personnes sont plus à l’aise avec les suppléments de Medicare. Ces plans ne font qu’illustrer Medicare Parts A & B. En d’autres termes, si Medicare approuve la procédure, votre supplément suivra. Aucune autorisation préalable de la société supplémentaire n’est requise.

More Interesting

Comment prendre rendez-vous chez un gynécologue alors que nous avons à peine une assurance

Quand l'assurance maladie universelle va-t-elle venir en Inde?

Combien paieriez-vous de votre poche pour une IRM (en supposant une franchise élevée ou une assurance HSA)?

Comment le compte d'épargne santé affecte-t-il les impôts?

L'assurance-maladie est-elle adaptée aux États-Unis?

Est-ce que le SOPK / PCOD (un trouble, pas une maladie) tombe sous une maladie préexistante qui doit être déclarée lors de la prise d'un nouveau régime d'assurance maladie en Inde?

Pourquoi les républicains n'ont-ils rien apporté à l'ACA originale alors qu'ils prétendent être pleins d'idées merveilleuses pour remplacer Obamacare?

Comment obtenir une assurance médicale si je n'en ai pas aux États-Unis

Quelle est la meilleure assurance maladie pour une famille de trois personnes (36M, 36F et 5F) sans problèmes de santé actuels, résidant à Noida?

Comment entrer dans l'école de psychologie de la santé sans un baccalauréat pertinent

Si vous deviez créer une alternative à Obamacare, à quoi ressemblerait-il et pourquoi?

Dois-je acheter des soins de santé de cadila en ce moment?

Comment Obamacare affecte-t-il les primes, les copay et les franchises pour les personnes ayant une assurance santé individuelle ou employeur?

Quelles sont les options d'assurance pour les locations à court terme (casse, vol, perte, etc.) des choses?

Comment obtenir une nouvelle carte d'assurance-maladie en Ontario