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Pourquoi différentes compagnies d’assurance remboursent-elles des montants différents pour le même service?

Une police d’assurance est un contrat entre vous et la compagnie d’assurance. En échange de votre donner de l’argent, la promesse de fournir une récupération à partir d’une liste de services. Si vous pensez que l’entreprise A facture trop pour son assurance, vous pouvez vous adresser à la société B à la place. Mais en échange, puisque chaque compagnie d’assurance doit faire des bénéfices pour rester en affaires, elle fournira inévitablement une liste différente de services et de remboursements.

Le seul endroit où cela change est dans quelque chose comme l’assurance-maladie, où le gouvernement américain a insisté sur un certain niveau de base des couvertures et des services. Même alors, ils ont plusieurs plans différents à des coûts différents pour permettre un choix.

Ainsi, vous avez une assurance auto pour responsabilité personnelle, de sorte que si vous endommagez une autre voiture, ou endommagez une autre personne, la compagnie d’assurance (dans les limites que vous avez accepté de payer) paiera pour ces services. Si vous voulez que votre propre voiture soit couverte en termes de dommages physiques ou d’articles perdus, cette couverture complète coûte plus cher. Si vous voulez un service de remorquage dans le cas d’une voiture désactivée, cela coûte un supplément, si vous voulez être en mesure de louer une voiture pendant que le vôtre est réparé, cela coûte un supplément. Si vous voulez être payé la pleine valeur de la voiture dans le cas où il est totalement endommagé (ce qui signifie qu’il en coûtera plus cher de le réparer qui le remplace), cela coûtera plus cher.

Chaque nouveau service ajouté à votre assurance augmentera le coût de l’assurance. C’est ainsi que ça fonctionne.

Pour l’assurance maladie et les prestations médicales, l’endroit où le service a lieu compte, car le coût du service varie selon l’endroit où vous êtes. Petite clinique de pays ancien? Un prix. Zone métropolitaine de New York? Prix ​​plus élevé.

Un autre facteur sera le calendrier des avantages, trouvé dans le langage le plus obscur de la politique. Les taux de remboursement reflèteront les détails de la couverture.

Un troisième facteur est le codage du fournisseur. Les procédures sont codées avec un numéro qui identifie la procédure et le prix du traitement, de la procédure ou du service. Ainsi, un patient qui présente des symptômes de la grippe pourrait être codé comme:

700781 – Virus de la grippe

Alors qu’un autre patient avec le même problème pourrait être codé comme:

700782 – Grippe avec complications.

(Les codes ci-dessus sont totalement inventés).

Devinez lequel coûte le plus?

C’est un jeu joué par les fournisseurs, et un commis de codage qualifié vaut son pesant d’or dans certaines pratiques et systèmes. Ils sont assez bon pour savoir quels assureurs sont plus faciles à presser pour quelques dollars de plus.

Donc, mélanger tous les 3 ci-dessus ensemble, et un prix et un bénéfice apparaît à la fin. Souvent, l’avantage diffère même pour le même service.

J’espère que cela pourra aider.

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