Quelle est la différence entre les demandes rejetées et les demandes refusées?

Rejected Claims ( revendications rejetées) – celles qui ne répondent pas aux exigences de données spécifiques ou au format de base nécessaire sont rejetées. Les demandes rejetées ne sont pas traitées parce qu’elles ne sont pas considérées comme ayant été «reçues» par le payeur et ne font donc pas partie du système d’adjudication . Une demande rejetée peut être soumise à nouveau lorsque l’erreur (ou les erreurs) est corrigée de manière appropriée. Il est important de noter que les bénéficiaires d’une réclamation rejetée ne peuvent être tenus responsables parce que les services n’ont jamais été facturés. Cependant, certains rejets ne peuvent pas faire l’objet d’un appel s’ils ont été rejetés lors de la première publication d’une réclamation.

Réclamations refusées – elles ont été reçues par le système d’adjudication du payeur et ne peuvent pas être soumises à nouveau parce que la détermination du paiement a déjà été décidée. Une réclamation refusée peut, cependant, faire l’objet d’un appel par la demande du payeur pour nécessiter les modifications appropriées, les documents requis supplémentaires, etc.

Les réclamations refusées ont été jugées non remboursables par une compagnie d’assurance. Habituellement, les assureurs expliquent pourquoi une réclamation a été refusée dans la déclaration d’avantages sociaux (EOB) associée à la réclamation. Les informations manquantes, les erreurs de facturation et les questions sur la couverture des patients sont quelques-unes des principales raisons pour lesquelles les demandes sont refusées. Cependant, les demandes rejetées peuvent être contestées avec succès dans certains cas. Il est évidemment préférable de les éviter en premier lieu, cependant.

Les demandes rejetées sont renvoyées en raison d’erreurs. Pensez à une réclamation Rejetée comme l’assurance disant «nous ne pouvons pas traiter la réclamation parce que l’information est incorrecte». Il est courant de corriger les erreurs et de soumettre de nouveau les demandes rejetées, mais comme dans le cas des demandes d’assurance rejetées, il est préférable de prévenir le rejet des demandes.

Les deux termes sont généralement utilisés de façon interchangeable dans les pratiques, mais les deux ne sont pas identiques

Une réclamation rejetée est: Quelque chose n’a pas encore été traitée ou a commencé son traitement de réclamation et a été rejetée en raison d’une erreur technique telle qu’une réclamation placée avec une mauvaise information ou classée sous un mauvais numéro de police, etc. Cela signifie que sur un rejet il n’y a pas d’autre possibilité d’appel, seule la résolution corrige la réclamation et la resoumise.

Réclamation refusée : Si une réclamation est traitée et qu’une décision est prise pour refuser ou refuser la réclamation, il est déterminé par la compagnie d’assurance qu’elle ne peut être payée, ce qui donne la possibilité de faire appel davantage.

Je peux me tromper là-dessus. Si vous pouvez nous fournir une meilleure situation, nous pouvons aider à une meilleure compréhension à ce sujet.

Une réclamation rejetée est une réclamation rejetée.

Une demande refusée est une demande refusée.

ce que je veux dire, c’est que les deux sont les mêmes, c’est une réclamation qui n’est pas approuvée par votre assureur.

La question est de savoir si la demande rejetée / refusée est susceptible d’appel ou non?

Pour chaque réclamation rejetée / refusée, le fournisseur d’assurance fournira une raison pour laquelle la réclamation a été rejetée / refusée.

C’est une terminologie délicate. Les demandes rejetées sont celles qui ne seront jamais payées même si plus de documents sont fournis. Cela est dû au fait que les réclamations sont soumises pour certains services non éligibles qui ne seront jamais payés conformément aux conditions de la police.

Les réclamations refusées d’un autre côté sont celles qui ne sont pas payées temporairement en raison de certaines informations manquantes nécessaires pour payer la réclamation. En soumettant les documents requis avec les informations demandées, la demande peut être approuvée.

La réclamation peut être rejetée signifie que la réclamation elle-même n’est pas payable. Refusé peut signifier, la réclamation est payable, mais ils refusent de le payer à X ou Y.

Pas beaucoup d’idée à ce sujet, s’il vous plait.

More Interesting

Qu'est-ce qu'une compagnie d'assurance qui peut fournir un plan complet pour quelqu'un qui part en vacances?

Quelles entreprises offrent une couverture d'assurance maladie pour un titulaire de visa B1 / B2 et couvrent la maternité?

L'abrogation de l'ACA signifie-t-elle que les personnes sans assurance-maladie ne seront pas pénalisées dans leurs déclarations de revenus 2017?

Comment convertir une police d'assurance santé hors ligne en ligne

Étant donné que les gens ont une limite monétaire sur le montant de l'assurance maladie qu'ils peuvent obtenir au cours de leur vie, pourquoi les montants inutilisés ne pourraient-ils pas être donnés sous forme d'héritage?

Comment vérifier les prestations d'assurance médicale, la franchise patient, copay et coassurance? Est-ce que quelqu'un sait d'un calendrier de rendez-vous médical avec des caractéristiques similaires

Les Canadiens achètent-ils une assurance maladie privée?

Comment était-ce d'avoir une assurance maladie sous Obamacare alors que vous n'aviez pas de couverture auparavant?

Est-il obligatoire d'avoir une assurance santé pour visiter les États-Unis?

Quel est le principe le plus important en matière de soins de santé primaires? Pourquoi?

Le super visa stipule qu'une couverture d'assurance de 100 000 $ est requise. Est-ce recommandé ou obligatoire étant donné que le coût de la prime est très élevé et que de nombreux nouveaux Canadiens ne peuvent pas se permettre une couverture aussi élevée? Pouvons-nous obtenir une couverture de notre pays d'origine ou est-il obligatoire de l'obtenir seulement d'une entreprise canadienne?

Qu'est-ce qui empêche les millénaires de souscrire une assurance?

Maintenant que 9 Américains sur 10 ont maintenant une assurance santé, les détracteurs de la Loi sur les soins abordables admettront-ils qu'ils avaient tort?

Quels sont les pièges potentiels de l'adoption des soins de santé universels aux États-Unis?

Quelle compagnie d'assurance maladie (pl mentionner les produits aussi) est la meilleure en Inde?