Que signifie «autorisation préalable» dans l’assurance maladie?

L’autorisation préalable signifie que votre compagnie d’assurance examinera l’article demandé pour déterminer si cela est médicalement nécessaire et approprié. Parfois, avec des médicaments coûteux, la compagnie d’assurance n’approuvera pas quelque chose si des mesures spécifiques n’ont pas déjà été suivies. Peut-être que vous pourriez être tenu d’essayer un ou deux médicaments moins chers en premier.

Vous voyez souvent cela avec des tests coûteux comme une IRM. Parfois, la compagnie d’assurance refusera l’IRM et insistera pour que vous ayez une radiographie en premier.

Votre médecin doit appeler la compagnie d’assurance et / ou remplir un formulaire expliquant pourquoi cet article particulier est nécessaire dans votre cas.

L’autorisation préalable est la méthode pour fournir les avantages de soins médicaux seulement si elle est préapprouvée par les compagnies d’assurance. Pour prescrire une procédure médicamenteuse spécifique, votre médecin doit obtenir une autorisation préalable. Les patients se voient offrir un bouclier protecteur contre les malversations médicamenteuses, l’exploitation avec une procédure médicale et offrent une option pratique et économique avec une condition médicale spécifique.

L’autorisation préalable est une procédure que la compagnie d’assurance utilise pour contrôler le coût de procédures ou de médicaments coûteux et parfois inutiles. Comme indiqué, les IRM, les tomodensitogrammes sont fréquemment sur la liste des procédures nécessitant une autorisation préalable. Pour les médicaments, si votre police couvre les médicaments, la liste est généralement pour les médicaments très coûteux. Par exemple, je prends un médicament qui coûte environ 3 500 $ par mois et ma compagnie d’assurance a besoin d’une autorisation préalable tous les deux ans pour que je continue de me faire rembourser ce médicament. Comme vous pouvez le voir sur le coût, ils veulent être vraiment sûrs que le patient (moi) a besoin de ce médicament avant de l’approuver pour le remboursement.

Votre médecin devra contacter la compagnie d’assurance pour expliquer pourquoi vous avez médicalement besoin de ce Rx qu’ils l’approuveront ou le refuseront. Si elles nient, vous pouvez faire appel de la décision.