Pourquoi mon pédiatre m’a-t-il dit que la compagnie d’assurance les pénaliserait financièrement s’ils prescrivaient certains médicaments?

Eh bien, c’est plus comme si le pédiatre perdait ou ne recevait pas de bonus pour ne pas utiliser un médicament équivalent et tout aussi efficace mais moins cher pour votre enfant. La perte d’une prime peut sembler être une pénalité pour le pédiatre s’il compte sur elle.

Le pédiatre continue de prescrire de façon appropriée lorsque cela se produit, en utilisant simplement les médicaments les moins chers qui peuvent aider votre enfant.

Depuis plusieurs années, les plans de santé ont permis d’économiser des millions en stimulant l’utilisation des médicaments génériques. Les prix varient, mais une fois que l’ingrédient actif d’un médicament est commercialisé par plusieurs fabricants, le prix de détail glisse généralement à une fraction de ce qu’il avait été lorsque la version de la marque a monopolisé le champ. Il n’est pas du tout rare d’offrir aux membres des quotes-parts significativement plus faibles.

Ainsi, le pédiatre peut ne pas vouloir perdre sur une prime d’incitation en utilisant la drogue recommandée par les compagnies d’assurance, généralement un générique moins cher que les nouvelles alternatives «moi aussi».

C’est triste pour un pédiatre qui a sacrifié sa jeunesse et les meilleures années de son jeune âge pour devenir qualifié pour sa spécialité de dépendre de pitoyables petites quantités de revenus bonus qui les incite à aider les compagnies d’assurance à économiser de l’argent qui finit souvent par gonfler les salaires gonflés des hauts dirigeants plutôt que de réduire les primes.

Mais avec des dettes éducatives écrasantes et des remboursements toujours en baisse, les pédiatres doivent garder ce résultat net dans le noir.

Mais vous pouvez être assurés que pour la grande majorité des pédiatres aux États-Unis, ils ne prescrivent jamais un médicament qu’ils ne croient pas être d’une efficacité égale (ou parfois meilleure) que les nouvelles alternatives coûteuses que les compagnies d’assurance leur offriront. .

Pour la plupart des pédiatres, leur relation avec les enfants et les familles qu’ils servent n’est secondaire que pour leur propre famille.

Que Dieu les bénisse tous.

Vous avez peut-être mal compris ou non. Beaucoup de nouveaux médicaments encore brevetés sont beaucoup plus chers que les médicaments plus anciens. Les nouveaux médicaments peuvent ou ne pas être plus efficaces. Souvent, votre quote-part pour les nouveaux médicaments peut être couverte par une franchise et une quote-part beaucoup plus élevée à un coût de 100 dollars par rapport à l’ancien médicament (qui est probablement disponible en générique). J’ai récemment eu une ordonnance qui m’a coûté 560 $.

Maintenant, certains HMO font le suivi de ce que les médecins prescrivent ou commandent. S’ils donnent des incitations à ne pas commander certains tests de médicaments qui peuvent être illégaux, selon l’état. C’est une forme de credentialling économique. Les médicaments disponibles en génériques ne sont pas donnés au médecin pour distribuer des échantillons. Sur les médicaments brevetés sont par le représentant de la compagnie de drogue.

Il y a des hôpitaux où les chirurgiens qui prennent trop de temps pour faire leurs opérations perdent leurs privilèges. Surtout que cela est tombé au bord du chemin, mais imaginez un chirurgien orthopédique prend 15 minutes pour faire une libération du canal carpien tandis qu’un autre prend 4 heures. L’hôpital obtient toujours le même revenu et peut perdre de l’argent sur le deuxième chirurgien.