Si le mari et la femme en Inde travaillent et que les deux ont des polices d’assurance santé différentes de leurs compagnies, peuvent-ils utiliser ces deux politiques pour réclamer des remboursements de frais de maternité en les partageant?

Théoriquement oui. Vous avez le droit de le diviser comme vous le souhaitez. Pratiquement, vous rencontrerez beaucoup d’obstacles. Le fait est que même les gens d’assurance ne sont pas au courant de cela et vous pouvez trouver cela très difficile à exécuter. Si vous voulez toujours poursuivre ce cours d’action alors.

Pratiquement vous devriez utiliser cette installation seulement dans une condition. Supposons que la limite de maternité soit de 40 000 roupies chacune et que la facture réelle dépasse 40 000. Vous devrez donc peut-être invoquer les deux stratégies pour obtenir le bénéfice jusqu’à 80 000.

  1. Demandez à votre RH à ce sujet (les deux entreprises) … quelqu’un aurait pu l’essayer plus tôt. S’ils ne peuvent pas vous aider à contacter le responsable des relations d’assurance de votre entreprise (les RH peuvent vous contacter)
  2. Parlez à l’APT (administrateur tiers). Ils règlent les réclamations pour le compte des assureurs. Ils devraient également être agréables … et peuvent mettre en évidence la procédure à suivre.

Le plus gros problème concernant ce type de réclamation est que vous ne pouvez pas obtenir des facilités sans espèces. Vous devrez soumettre des factures originales et vous obtiendrez seulement un ensemble de factures. Donc, les deux assureurs doivent être tenus en boucle et la communication est la clé ici. mieux vaut être préparé à ce que vous ferez face

Bonne chance ……..

Bien que je ne sois pas sûr, mais je suppose que oui. Vous ne pouvez pas réclamer le montant complet des deux assureurs, mais oui en divisant le montant que vous pouvez. De plus, vous n’avez pas besoin de partager le montant vous-même.
Lorsque vous remplissez un formulaire de réclamation, mentionnez que vous avez souscrit une autre assurance auprès d’une autre compagnie en tant qu’assurance collective. Selon le montant de la réclamation et la couverture disponible, l’assureur mettra lui-même une clause de contribution (le cas échéant) et vous fera réclamer à un autre assureur en émettant un certificat de règlement.
Dans le cas où votre montant de réclamation est bien dans le montant assuré, alors il n’y a pas besoin de réclamer de l’autre.

Prenons un exemple que votre facture totale est de 75k.

Dans le cas de deux polices similaires ou plus, la clause de contribution entre en jeu. En vertu de cette clause, vos polices multiples contribueront à des réclamations proportionnelles à leurs niveaux de couverture respectifs. Par exemple, si une politique offre Rs. 5 lakh couverture et les autres offres Rs. 3 lakh couverture, eux la première politique paiera 5 / 8ème du montant de la réclamation et le second paiera 3 / 8ème du montant de la réclamation.

Ainsi, dans le cas, si la facture est Rs 75000 pour la demande de maternité, 50/85 X 75000 = Rs 44117 est payable par la compagnie d’assurance de votre bureau et le reste 35/85 X 75000 = 30882.36 est payable par le bureau de votre épouse. C’est le concept de la clause de contribution.

Cependant, il semble généralement que le premier assureur efface autant que possible sans trop entrer dans le facteur de contribution. Ainsi, il est conseillé de demander pour Cashless sous votre assurance médicale de bureau, car la limite est plus élevée et, par conséquent, les dépenses de poche seront moindres et obtenir le remboursement restant de l’assurance de bureau de votre femme.

D’accord avec Manikaran. Vous ne pouvez pas réclamer le montant total des deux polices. En supposant que vous êtes tous les deux couverts par la politique de l’un et de l’autre et que les frais de maternité constituent une dépense admissible en vertu des deux politiques, vous devriez pouvoir déduire les frais de maternité en les partageant.
Ce serait une meilleure idée si vous passez par les termes de la politique ou de parler à la personne concernée à Cognizant / Accenture ou les compagnies d’assurance respectives.

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Oui. Ceci peut être fait. Cependant, vos frais médicaux devraient être plus élevés que la couverture de maternité autorisée dans votre police.

Ma femme et moi avons eu des jumeaux l’année dernière. En raison de certaines complications, elle a été admise pour une gestion conservatrice. Ce que j’ai fait était, utilisé son assurance corporative et a obtenu cashless pour la couverture de maternité. Bien que le montant autorisé n’était pas beaucoup, j’ai payé beaucoup de ma poche, mais n’a pas utilisé mon assurance. J’ai attendu le bon moment. Un jour avant que c-sec ait été planifié, j’ai eu ma femme déchargée et immédiatement admise pour c-sec utilisant mon assurance. Vous avez un bon paquet de 3 jours après les frais de chirurgie.

Donc, voici comment je l’ai fait fonctionner. Cependant, certains hôpitaux ne disposent pas d’un système de facturation aussi souple pour décharger et réadmettre un patient en un seul passage. Merci.

Salut Rajesh,

Si le mari et la femme en Inde travaillent et que les deux ont des polices d’assurance santé différentes de leurs compagnies, peuvent-ils utiliser ces deux politiques pour réclamer des remboursements de frais de maternité en les partageant?

Non.

Les frais payés par plus d’une assurance existante sont des cotisations et sont exécutés lorsque la somme assurée dans la police principale est terminée et la réclamation est supérieure à cela. Cependant, la clause de maternité est un avantage dans les politiques de santé.

Vous devriez le réclamer en vertu de la politique qui a des limites de maternité plus élevées, pas de co-paiement et aucun coût de réclamation si vous contribuez pour la prime.

Je pense que ce sera difficile pour toi. Comme, tous les deux vous demanderont des factures originales et d’autres documents. Toujours essayer et réclamer la même chose. Soumettez les originaux où vous obtenez plus de remboursement. Et, essayez d’obtenir le montant restant de l’autre entreprise en soumettant votre demande par le biais de la HR à la compagnie d’assurance. Quelle réponse vous obtenez d’eux vous aidera à comprendre la réponse pour le même et ensuite vous pouvez aller plus loin.

Salut,

Je suis confronté à la même situation. J’étais dans l’hypothèse que je peux réclamer une assurance à la fois.

Ma facture totale était 100000 et la politique de mon a fourni 50000 qui était cashless. Les 50000 restants que j’ai reçus de ma poche. Maintenant, la question pour moi est de savoir si je peux utiliser la politique de ma femme pour obtenir les 50000 restants.

S’il vous plaît guider.

Cordialement Susanto

À moins d’être exclu par les politiques respectives, c’est faisable, même si des obstacles opérationnels ne peuvent être exclus.

Vous devez aviser les deux assureurs à ce sujet au moment de l’admission de votre épouse dans un hôpital et aller de l’avant sur leurs conseils. Il y aura une répartition des frais entre les deux assureurs, mais il serait alors facile de régler la demande de remboursement auprès de l’hôpital ou de demander un remboursement directement auprès des assureurs.

En bref, vous pouvez demander le montant réel consacré à la maternité. Réclamer des deux assureurs (juste pour gagner de l’argent) sera considéré comme une fraude d’assurance.

Vous pouvez utiliser une deuxième assurance pour venir à votre secours si vous avez épuisé le maximum. couverture de la deuxième assurance.

Disons que vous avez une dépense totale de 3 Lacs, alors vous pouvez utiliser la première assurance pour réclamer les 2 premiers Lacs de couverture [en supposant un cas hypothétique de premières assurances ayant max. couverture de 2 L] et ensuite 1 L restant peut être réclamé à partir de la deuxième assurance.

Cependant, sachez que les frais de maternité sont assortis de plafonds et que la couverture accordée par la maternité n’est donc pas égale à la couverture totale. Habituellement, il est de 10% de la couverture totale pour la livraison normale et pour la césarienne c’est un peu plus.

Les réponses courtes sont oui. Ce que vous avez à faire est de réclamer de l’un et si aucun montant n’est pas payé par le premier, vous pouvez demander à partir de la seconde. Toutes les réclamations seront soumises aux limites de la politique applicable. Ce que vous ne pouvez pas faire, c’est réclamer la même dépense tout à fait. Règle générale de paiement d’assurance est que vous ne pouvez pas faire de l’argent sur l’assurance.

Oui. Les deux compagnies d’assurance le partageront dans le rapport de la somme assurée des polices

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